Călătoria fascinantă a copilului la naștere
Este trei dimineața, iar pagerul meu mă trezește dintr-un somn scurt de 15 minute. Clipește cu cuvintele „Cod maro—camera de naștere 4”. Picioarele mele ating linoleumul tare și rece și mă încalț. Intrând în camera 4, mi se micșorează pupilele de la luminile strălucitoare. Mă întâlnesc cu drama, entuziasmul și teama viitorului tată care strânge mâna soției sale în timp ce aceasta se zvârcolește de durere. Obstetricianul care stă la marginea patului încurajează mama să împingă din nou.
Fără să ridice privirea, mă avertizează că atunci când membranele mamei s-au rupt (s-a rupt apa) lichidul avea o nuanță verzuie. Aceasta înseamnă că bebelușul a avut primele mișcări intestinale în uter în timpul stresului nașterii. Acestea vor evacua conținutul intestinal – o substanță lipicioasă, asemănătoare gudronului, numită meconiu – în lichidul amniotic. Dacă această substanță ajunge în plămânii bebelușului, îi va compromite respirația, iar tranziția de la uter la lumea exterioară ar fi dificilă.
Iau un prosop steril și mă pregătesc să primesc copilul. Ca medic pediatru, am asistat la nenumărate nașteri; îmi lăcrimează puțin ochii la minunea uluitoare a nașterii. Nu mă voi plictisi niciodată de aceasta; sunt uluită de planul lui Dumnezeu.
Tranziția unui copil din confortul cald al uterului în această lume imensă și zgomotoasă este absolut fenomenală. Circulația adulților, care începe atunci când bebelușul respiră prima dată, este foarte diferită de circulația fetală. În uter, bebelușul, atașat de mamă prin placentă, locuiește într-un mediu fluid.
Placenta este suportul vital al bebelușului. Rinichii și plămânii (precum și sistemul digestiv și imunitar) nu funcționează la maxim atunci când copilul este în uter. Placenta își asumă partea de muncă a acestor organe, așteptând maturizarea lor în afara uterului. Oferă nutrienți și oxigen copilului în creștere și elimină deșeurile.
S-ar putea spune multe despre relația fiziologică complicată dintre mamă și copil. De exemplu, cum placenta formează un fel de barieră între substanțele chimice din sângele bebelușului și al mamei, permițând în același timp trecerea oxigenului și a dioxidului de carbon. Și cum celulele timpurii, prezente după fertilizare, se implantează pentru a forma placenta și multe altele. Fiecare în sine este cu adevărat o piesă remarcabilă de inginerie. Dar acest articol – cu siguranță nu unul exhaustiv – se va concentra asupra modului în care copilul trece de la circulația fetală la cea adultă.
Ca oameni, ne place să construim lucruri. Dar, așa cum vă poate spune orice arhitect sau inginer, doar pentru că vă puteți imagina sau chiar schița pe hârtie nu înseamnă că puteți construi ceva care să funcționeze. Când vine vorba de construirea unei case sau a unui calculator, procesul implică mult mai mult decât simpla asamblare a unei grămezi de materiale în locația potrivită.
De asemenea, necesită o secvență corectă, un timp specific, un mediu controlat, piese suplimentare utilizate pentru schele sau funcții temporare, energie dirijată și o armată de muncitori care să înțeleagă cum să citească și să urmeze planurile pentru designul pe care îl aduc la viață. Nimeni nu ar nega că astfel de creații complicate provin de la un designer magistral. După cum vom vedea, natura circulației fetale indică un design extraordinar.
Copilul în dezvoltare
Să începem călătoria noastră prin circulația copilului în curs de dezvoltare – vedeți fig. 1, ca și ghid. Sângele bogat în nutrienți și oxigen părăsește placenta prin vena ombilicală. Această venă duce sângele către ficatul copilului. O cantitate mică de sânge este trimisă pentru a hrăni ficatul, dar majoritatea sângelui îl ocolește printr-un vas numit ductus venosus (DV) – unul dintre principalele „șunturi de ocolire” temporare pe care Dumnezeu le-a proiectat în locații cheie.
Sângele din DV curge într-o venă mare numită vena cavă inferioară (IVC). Acesta este vasul care aduce sângele dezoxigenat de la extremitățile inferioare către inimă. IVC intră în dreapta inimii, într-una dintre cele două camere superioare, în atriul drept (RA). O altă venă mare, vena cavă superioară (SVC), intră în RA, transportând sângele din cap și extremitățile superioare.
O parte din sângele copilului este condus din atriul drept în cealaltă parte, spre atriul stâng (LA), printr-o deschidere temporară numită foramen oval (FO). Aceasta este o gaură în perete care desparte cele două camere superioare ale inimii. (Majoritatea oamenilor au auzit de „gaura în inimă”, afecțiunea în care această deschidere nu se închide după naștere așa cum ar trebui.) Sângele oxigenat și dezoxigenat se amestecă în atriul drept și cel stâng.
Cea mai mare parte a sângelui rămas în RA se deplasează către ventriculul drept (sau „camera de pompare”), la fel cum se întâmplă la adult. De acolo este pompat spre plămâni prin trunchiul pulmonar, care se împarte în artera pulmonară dreaptă și stângă. La copilul nenăscut, pereții alveolelor (sacii minusculi din plămânii noștri) sunt presați împreună – prăbușiți, nu extinși așa cum trebuie să fie pentru schimbul de gaze în respirație odată ce bebelușul respiră aer.
Ca și ficatul, plămânii sunt puțin funcționali în acest mediu apos. Ei primesc o cantitate mică de sânge pentru întreținere, dar majoritatea trebuie să „ocolească” plămânii, astfel încât acesta este derivat de la trunchiul pulmonar direct la aortă – artera mare, fluxul de ieșire al ventriculului stâng (LV) care alimentează corpul cu sânge oxigenat. Această ocolire se face printr-un alt șunt crucial (dar și temporar), numit ductus arteriosus (DA).
Restul sângelui se întoarce din plămâni prin venele pulmonare către LA, apoi către LV, care îl pompează în restul corpului, părăsind inima prin aortă. În aorta terminală, o porțiune de sânge este deviată către arterele ombilicale, care îl returnează în placentă pentru a prelua mai mult oxigen și a-și descărca dioxidul de carbon și alte produse reziduale. Cealaltă porțiune continuă spre pelvis și extremitățile inferioare.
Copilul nou-născut
Revenind la analogia noastră cu construirea unei case, această formă umană nouă, proiectată, trebuie să poată funcționa singură într-un mod destul de diferit de cel din uter. Trebuie să aibă propriile sisteme electrice, de încălzire și de răcire, de gestionare a deșeurilor, de întreținere și reparații, de securitate, de comunicare și de control la locul lor și să funcționeze corespunzător.
Anticipând venirea celui mai nou pacient al meu, capul bebelușului iese la iveală după o împingere a mamei. Obstetricianul aspiră rapid gura și nasul bebelușului cu o seringă. Ochii bebelușului clipesc rapid, orbiți temporar de lumini, când iese din mediul întunecat și cald. Copilul s-a născut.
Obstetricianul prinde și taie cordonul ombilical. Acesta este unul dintre evenimentele care semnalează schimbarea uluitoare de la circulația fetală la circulația adulților. Fluxul placentar se oprește instantaneu odată cu tăierea cordonului. Arterele și vena ombilicale sunt acum deconectate. Aerul intră în plămâni pentru a extinde sacii și începe respirația.
Toate acestea fac ca fluxul de sânge către plămâni să crească pe măsură ce rezistența vasculară din plămâni scade. Presiunea în LA crește în timp ce presiunea în RA scade. Această schimbare de presiune între cele două atrii face mușchii din jurul FO, orificiul care a servit drept șunt între ele, să se plieze astfel încât să se închidă funcțional.
Șunturile circulației fetale, DV, DA și FO, încep să se închidă funcțional cu prima respirație. Interiorul fiecăruia dintre cele două vase este în mare parte șters de creșterea țesutului fibros în primele luni de viață, iar acestea devin structuri ligamentare. Plămânii devin rapid pe deplin funcționali, iar placenta nu mai este folosită. Bebelușul începe o viață independentă de limitele incubatorului matern care susține viața.
Mi se înmânează încărcătura prețioasă și mă îndrept imediat spre încălzitor. Încep să aspir adânc plămânii bebelușului pentru a elimina orice meconiu posibil pe care l-ar fi respirat. Bebelușul gâfâie, tușește și începe să plângă. Îl usuc viguros. Uscarea stimulează copilul să plângă puternic. Culoarea pielii începe să se schimbe de la cenușiu la un ton natural și sănătos al pielii. Iată, tocmai a avut loc o ispravă uluitoare de inginerie.
Autor: Lainna Callentine
Sursa: Creation.com | Fantastic voyage from the womb
